马忠旭医生的科普号

老年性白内障患者的术后，一般来说经过一两年时间，个别人会发生后发性白内障，也就是术后复明的视力再次出现模糊现象，其实这没有什么担心和大惊小怪的，因为人的眼睛里晶体囊组织在白内障术后会由残留的晶体上皮细胞的增殖，导致再次混浊。目前的解决方案既方便又有效，就是通过YAG激光把晶体后囊打开即可复明。这种方法快捷方便而且非常有效。还有一类情况，并非白内障术后发生晶体后囊的增殖，而是眼底出现各种变化引起的。

日间手术是指让患者在24小时内，完成入院、手术、术后观察并出院的一种手术方式。患者不必住在医院里，而只需术前到医院进行必要的身体检查，如验血，胸片检查，心电图检查等。并进行眼部的必要性术前检查。无需像以往那样，提前在医院过夜，这种高效、便捷、安全的医疗模式，让那些不愿意住在医院，在家感觉更放松的患者，或者无人陪伴的老年患者变得更人性化和便利化，这也在一定程度上缓解了医院病床少的困扰，实践证明，这样做，患者的安全是有保证的，深受患者的喜爱。

由于白内障手术将混浊的白内障晶体摘除，植入单焦点人工晶体，术后就因为眼镜的调节力丧失，所以看近会看不清，但借助于200多度的花镜才能矫正看近的难题，这给患者带来了不必要的麻烦。因为随着人们利用手机浏览信息的习惯已经养成，所以频繁地戴眼镜摘眼镜确实不方便，于是，多焦点人工晶体和可调节人工晶体应运而生。特别是新出的三焦点人工晶体可以矫正原有的近视远视，并能矫正老花眼。虽然费用更昂贵，但对于术后质量要求较高的患者，他们要求术后看得清、看得精细，需要有更优秀的视觉质量，而这些都对手术医生提出更高的要求，也需要在术前为患者设计更个性化的手术方案，总之，临床实践证明，白内障术后的老花眼会根据不同的要求和经济条件，选择适合的解决方案，就不必再为白内障术后出现的老花眼担心了！

患者：我哥出生时患有先天性白内障，半岁和六岁时做了白内障摘除手术，视力达到0.2.他现在34岁，但近一个多月左眼视物模糊，发亮。做B超检查是玻璃体混浊，且眼压偏高19和20 该怎样治疗，会不会恶化天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：先天性白内障也意味着先天性的其他异常，所以，随着年龄的增长，有些问题也越来越突出，不一定是白内障本身的问题，眼压我觉得还可以，不算高。应该到附近医院详细查。

患者：2009年03月10号下午左眼睛被钢针斜向上刺伤,取出针后,六天后做的白内障,眼睛以前有300度的近视,现在能看见东西但不清楚,视力0.01, 做了白内障针吸手术,都一个多月了,没不适感,就是视力差,后囊摸有破坏,三个月后看情况是该做前方人工晶体还是后方的, 不做有啥后果,我现在能看见,只是看不清楚,作了有啥后遗症,毕竟我很年轻,日后不想有太多的麻烦, 化验、检查结果：不知道天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：首先，您的诊断为1.眼球穿孔伤，2.外伤性白内障。其次，您的手术为白内障吸出术。我的个人治疗经验：通常按照我以往的大量经验，您更适合先不做手术，而是先观察病情变化，如果没有继发性青光眼等需要急着处理的并发症，更适合观察三个月以上再考虑手术，最好是术后半年再做。因为现在手术，如果后囊是破裂的，皮质根本吸收不干净，给日后恢复带来麻烦，人工晶体也无法植入。如果观察一段时间，不仅病情变得稳定，后囊破孔可能进一步机化，自行愈合，给一期白内障和人工晶体同时手术带来条件。既然现在已经做了手术，那就更要等待三个月以上，即便有后囊破裂，也有植入后房型人工晶体的可能。手术经验不同，同样的患者，预后可能大不相同，希望你认真对待，因为你还比较年轻。

患者：教授好。帮我解解难；我小孩在5个月的时候发现是先天性白内障，在1岁多的时候做的白内障摘除手术，在4/5岁的时候装的人工晶体一般晶状体的度数为＋19.00D计算的，如果大于此度数，比如＋21.00D，那么相当于近视200度（19.00－21.00＝－2.00）！ ，但就在那年装的人工晶体上好像出问题了，根据我们现在在治疗期间。医师表态，说我小孩当时装的不是一般1900/2000D计算的度数，而是装的是超出800度，也就是2600D，导致我小孩现在的视力无法提高，在这漫长的整整4年多的时间里始终没有视力上去。一直是0.1度。，而我说的1岁时发现先天性白内障摘除手术，当时医生是建议我们在小孩3/4岁的时候做在好，所以我们就在2004年做的手术。但就是现在的视力一直提不了，到现在，都是0.1，再近医生才告诉我们这主要的问题就是当时装人工晶体的失误，也就是说，不应该装常人超出的度数2600D.后也就是说，可以放弃治疗浙将我小孩的视力没有在提高的可能，可以放弃，。这主要的答案也是再近的治疗中医生说，我小孩的视力没有提高，主要是当时装的晶体有关，也就是说，一般的小孩只能装1800/200D的晶体。而不能大大的超过了800D的度数，也就是说不能装2600D的晶体，请问教授，这是不是问题的所在处啊呢，我小孩的视力真的没有提高的可能了吗，请教授帮我们了解了解我小孩的病因，谢谢。天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：这位医生的回答并不正确，因为当时置入的人工晶体多半不是随便估计，而是通过A超及曲率计算得到的，基本也是准确的，但由于发育的原因，孩子的度数随着年龄增加，应该减少，这样原有的度数就显得大了，这样，就需要随着年龄重新验光，但您的孩子无法提高视力，主要原因可能是弱视及后发障引起，不要都把原因归到人工晶体上，先天性白内障是经常有类似问题的，不要以偏概全。患者：马教授，一般做些什么样的比较好呢，比如弱视训练，，做什么样的矫正比较合适，我们现在基本都是用眼药水，复方阿托品，机子现在没有在训练了。因为我们机子用了4/5台了，眼睛套也换了10来复了，。在加上今年8月份我们武汉的那个医生这么说，所以也就没有在用了。他也只叫我们点点复方阿托品眼药水，就可以了。反正没有效果。所以，您看我们给怎么个治疗。我们两夫妻都为这个小孩费劲了头痛啊，请马教授点明，谢谢天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：根据我的经验，儿童的眼轴比较短，所以，在他很小的时候，比如小于3-4岁，极有可能根据检查的结果，植入的晶体度数就应该是+26D的，所以，不大可能医生没有根据就给你植入这个度数的人工晶体，并导致孩子出现高度近视，进而造成视力无法改善。另外，由于儿童检查的不配合，很容易造成检查上的失误，也不是没有可能。但根据孩子目前眼位高度外斜视，我觉得孩子很早就已经发生了严重的剥夺性弱视，这样的孩子即便做了白内障手术，以后也终生难以有视力的提高，这是经常有的，所以，你还要把医患双方的原因都考虑进去才比较公平。

临床实践证明，长期服用激素类药物，可以很快发生白内障，让原本没有眼病的年轻患者感到视物模糊，畏光明显，而且呈愈发严重的趋势。这类患者不敢在白天不戴墨镜就出门，往往喜欢在室内光线比较暗的房间待着。还有一部分司机，会感到夜间开车时，对面车辆的大灯晃的眼睛睁不开，严重增加了发生交通事故的可能性。这些现象往往都与长期服用激素有密切关系。比如肾病综合征的患者、做过肾移植的患者、做过心脏支架的患者，有过红斑狼疮等免疫性疾病的患者，都可能遇到这类问题。希望这些症状的患者，尽早到医院就诊，以免贻误病情。

1.白内障等到越老越好，直到看不见了才能做手术 2.白内障最好不手术，用药可以缓解 3.患有糖尿病的病人不能做白内障手术 4.人工晶体在眼里会有寿命，还是坚持晚点做手术才好 5.我不知道自己眼底是否有问题，所以做了也不一定好 6.我近视眼，做了白内障还用不用戴眼镜了 7.手术会有痛苦，所以不敢做手术，尽量拖着 8.手术后白内障还会长出来，所以索性不做了。 回答： 1.现代白内障手术都是微创手术，需要晶体核不要发展到很硬，那样手术后效果不佳 2.目前白内障手术是治疗白内障的唯一有效手术，药物治理的效果都相对很差。 3.糖尿病病人恰好是最需要做白内障的人群，因为这样做以后才能进一步观察和治疗眼底病 4.人工晶体的设计和材料决定了人工晶体可以在眼内一生都无需更换很稳定。 5.眼底有无问题，在术前基本检查中可以了解到大部分信息。所以还是由专科医生来评估手术适应症，而非自己光担心不行动 6.高度近视患者有可能仅仅通过快捷的白内障手术加人工晶体植入就可以极大地改善患者的视力，提高视觉质量，但有可能需要术后佩戴新的眼镜，但这种新眼镜可能仅仅是一副花镜或者多焦点眼镜。 7.现代白内障手术用点的麻药表面麻醉，手术也仅仅需要五六分钟就可完成，全程无痛苦。 8.白内障术后，对于个别病人尤其是高度近视患者，很有可能在术后一两年再次出现后发性白内障，但这时只需要来医院打个一次性的简单的激光就能解决后发障问题，丝毫不用担心远期效果。 本文系马忠旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。